セッション：ポスター １１
セッション名：経食道心エコー
日時：9月22日 15：40-16：40
場所：405会議室
演題順序：3番目
経食道心エコーガイド下に肺動脈カテーテルを冠静脈洞へ簡便に挿入する方法
横浜市立大学 医学部 麻酔科
○石川善啓、宮下徹也、小出康弘、境 倫宏、山田芳嗣
【対象と方法】対象は腹部大動脈瘤に対する人工血管置換術を施行する患者5名とした。CSへのカテーテル挿入方法は全身麻酔導入後、まず8.5または9Frのシースを右内頚静脈より挿入する。次に肺動脈カテーテルを肺動脈内に挿入しキャリブレーションする。TEEを挿入しCSの画像をモニターした後、肺動脈カテーテルの先端を右房まで戻し、先端バルーンに空気ではなく生理食塩水を1〜1.5ml注入し、捻りを加えながら進め、生理食塩水の入ったバルーンの重みでCS出口にカテーテル先端を到達させる。次にバルーン内の生理食塩水を緩徐に吸引しながらカテーテルをCS内に挿入し、血液酸素飽和度の急激な低下とTEEにてCS内にカテーテルが描出されていることを確認する。さらに、カテーテル先端圧をモニターして、不適切なカテーテルの位置による急激な圧上昇がないことを確認する。
【結果】この方法により全例挿入可能であった。挿入の所要時間はバルーンに生理食塩水を注入してから約5〜15分程度であった。手術終了時にバルーンに空気を注入し肺動脈へ挿入し、肺動脈カテーテルとして術後管理に利用した。
【考察】本法の特徴は、CSが右心房内後方にあることから生理食塩水とカテーテル自体の重みでカテーテル先端が後方へ落ちていく事を利用することであり、レントゲン透視や造影剤を必要としないこと、手術途中からの挿入も可能であること、特殊なカテーテルを必要としないことなどの利点がある。しかし、仰臥位での手術症例に限定されることが今後の課題である。
【結語】経食道心エコーを用いてオキシメトリー付きの肺動脈カテーテルをCSへ簡便に挿入する方法を検討した。