セッション：藤田昌雄賞
セッション名：藤田昌雄賞候補発表
日時：9月21日 14：55-16：05
場所：メインホール
演題順序：4番目
Leuven maneuverを用いたOPCAB術中の血行動態の解析
【背景】我々は昨年よりベルギーのカトリック大学Gasthuisberg病院におけるOff-pump CABG（OPCAB）手術と麻酔管理を応用している．このOPCABでは心筋に極力触れずに心臓を脱転するLeuven maneuver法（LM）により脱転時の血行動態の安定性（脱転時の心拍数変化，麻酔中使用血管作動薬の頻度・量が減少）が得られるが機序は不明である．今回我々は，3つの心臓脱転法LM, Lima suture (LS), およびSpooner tape(ST)を比較して，心臓脱転時の血行動態を検討した．
【方法】2001年8月以降に行われたOPCAB9症例において無作為順序で3つの心臓脱転法を行い，心臓翻転時点の平均動脈圧（MAP)，中心静脈圧 (CVP)，肺動脈圧，心拍出量およびこれらから計算される種々のパラメータについて検討し，Kruskal-wallis検定でp ＜ 0.05を有意とした．
【結果】MAP(mmHg, 平均 ± 標準偏差)は脱転前 79.4 ± 12.6，LM 64.6 ± 14.0, LS 61.2 ± 12.7, ST 50.1 ± 18.1と有意差を認めた．またCO(L/m)では有意差はなかったが，それぞれ5.04±1.24，4.94±1.41，4.42±0.98，3.96±0.73とMAPと同様な傾向 が見られた．HR, SVRには一定の傾向は認めなかった．CVP(mmHg)はそれぞれ 6.5 ± 2.0, 8.0 ± 3.2, 9.4 ± 3.2, 10.3 ± 2.4で，右心系パラメーターではRVSWIは5.44±2.42，4.78±2.31，3.27±1.63，2.53±1.36で両者とも有意差があった．MPAPは15.5±3.62，16.2±3.12，16.2±3.77，16.1±3.44，PVRは83.42±31.1，65.77±48.57，62.05±40.06，51.84±49.02，PCWP10.5±2.72，12.45±4.25，12.67±2.6，13.44±2.19と有意差は認めなかった．
【結論】Leuven maneuver法では安定した血行動態が得られることがデータ上示された．この方法では他の心臓脱転法に比べて，右心流出路狭窄のような右心系血行動態への影響が少なく，左心の前負荷も保たれておりCOが維持されることが示唆された．