一般演題
セッション：ポスター ３
セッション名：大血管手術
日時：9月21日 16：10-17：10
場所：405会議室
演題順序：2番目
破裂性腹部大動脈瘤緊急手術症例の検討
横浜市立大学医学部附属 市民総合医療センター 麻酔科
○吉崎敦子、岩倉秀雅、藤本啓子
【対象】 1997年１月から2002年１月までの間に、当センターで行った破裂性腹部大動脈瘤手術42例（男性39例、女性3例）。
【方法】 42例を生存群（Ｓ群）34例と死亡群（Ｄ群）８例に分け、患者背景、術前状態、発症から手術中の時間経過、瘤の位置、出血量、輸血量、術後合併症等についてretrospectiveに比較検討した。
【結果】 平均年齢、発症以前の腹部大動脈瘤指摘の有無、術前合併症、抗凝固療法の既往など患者背景に両群間の差は認めなかった。術前状態を比較すると、まず意識状態は、Ｄ群においてＪＣＳ高得点の傾向があり、術前に収縮期血圧80mmHg以下のショック状態を認めた症例は、S群で13/34例（38.2%）、D群6/8例(75%)とD群で高率であった。術前心停止を来した症例は、Ｓ群1/34例（3％）、Ｄ群3/8例（37％）とD群で高頻度に認めた。発症から当センターに来院までの時間は、Ｓ群で平均386±594分、Ｄ群1686±3462分とＳ群で有意に短時間で来院していた（p＜0.04）。また来院から手術室入室までの時間もＳ群平均68±153分（Ｄ群187±4分）で有意に短かった（p＜0.04）。瘤径平均は両群間に差がなかったが、腎動脈上に位置する症例の頻度がＳ群2/34例（5.8%）、Ｄ群5/8例（62.5%）とＤ群で高く、また腹腔内に出血が広がっていた症例もＳ群3/34例（8.8％）、Ｄ群3/8例（37.5%）とＤ群で多い傾向が認められた。出血量はＳ群2878±1745(ml)、Ｄ群11584±7368(ml)と有意にＤ群で多量であった（p＜0.0１）。死亡群の平均生存日数は術後4.25日であり、死亡原因としては術中死（１例）、大量出血に伴う凝固能異常によるもの（3例）、急性腎不全（２例）、心筋梗塞合併（１例）、虚血性腸炎（1例）などであった。
【考察】 破裂性腹部大動脈瘤の予後規定因子として、術前の全身状態、発症からの時間、瘤の位置、出血の広がる部位と術中出血量が挙げられた。瘤の位置が腎動脈上にあり、腹腔内に血腫が広がっている場合には、開腹後視野の確保が困難であり、出血量の増加を伴うことを想定し麻酔することが必要と思われた。