セッション：ポスター ７
セッション名：ＣＡＢＧ
日時：9月21日 16：10-17：10
場所：504会議室
演題順序：6番目
低左心機能症例の人工心肺下CABG後の頻脈に対するプロプラノロールの有用性
大阪市立総合医療センター 麻酔科
○今中宣依、中田一夫、高木 治、佐谷 誠
対象：予定CABG症例のうち、術前の左室駆出率（EF）が30％以下に著明に低下していた症例で、人工心肺後、麻酔薬の投与または容量負荷にもかかわらず調節不可能であった100bpm以上の洞性頻脈に対して、心拍数低下の目的でPを使用した8例とした。ただし、房室ブロックや喘息の既往症例は除いた。
方法：Pの投与方法は、血行動態の変動に注意しながら0.2mg毎にbolus投与した。P投与の前後、及びICU入室後に、収縮期血圧（sBP）、心拍数（HR）、肺動脈拡張期圧（dPAP）、中心静脈圧（CVP）、心拍出量（CO）、カテコラミン（CA）投与量の変動について検討した。P投与後とは心拍数が最も低下した時点で、投与からの時間を最大効果発現時間とした。麻酔方法は、フェンタニルを主としたNLA麻酔で行った。
結果：女性2例、男性6例で、年齢は60±11（45〜77）歳。術前のEFは26±5（17〜30）％で、6例が心不全の既往を有していた。Pの投与量は0.6±0.4（0.2〜1.4）mgで、最大効果発現時間は12.6±3.5（10〜20）分だった。P投与前後の循環動態は、sBP：112.1±16.9→118.0±18.0mmHg、HR：120.3±14.5→100.3±12.0 bpm、dPAP：14.3±1.7→14.5±0.6 mmHg、CVP：8.0±1.6→9.0±1.6 mmHg、CO：6.4±2.6→5.5±2.3 l/minで、HRとCOが有意に低下していた（paired t-test、p＜0.05）が、CAの増量あるいは追加を必要とするような血圧や心機能の低下、徐脈は認めなかった。ICU入室以後については、CAの増加した症例はあったが、Pの影響とは考えにくかった。各症例とも循環動態は安定し、全例24時間以内に抜管できた。ICU入室時に6例（5例は糖尿病合併）に高血糖がみられたが、房室ブロック、気管支攣縮は認めなかった。
結語：術前EFが30％以下の症例においても、注意深い観察下でのP投与は、明らかな左室の心機能の悪化を来すことなく心拍数のコントロールに有用であった。