セッション：ポスター １３
セッション名：開心術
日時：9月22日 15：40-16：40
場所：407会議室
演題順序：5番目
４６歳時まで無治療で経過したファロ−四徴症の手術経験
神戸大学 大学院 医学系研究科 周術期管理学
○魚川礼子、塩谷 聡、森 美也子、尾原秀史
症例）４６歳、男性。
現病歴）出生後より心雑音を指摘されておりVSDと診断されていた。幼少時より口唇チアノーゼ、学童期にはsquattingはあったがanoxic spellはなかった。以後激しい運動はさけていたため症状の出現は認めなかった。２００１年１０月ころより動悸、不整脈を自覚、２００２年２月駅の階段を駆けあがった際に動悸、胸部圧迫感を感じたため、内科受診し心エコーにてファロ−四徴症と診断された。尚、術前心臓カテーテル検査にて肺動脈圧は１６／４（９）mmHg血液ガスデーターではPaCO227.8mmHgPaO262.8mmHgであった。
臨床経過）ミダゾラム、フェンタニルで麻酔導入したのちベクロニウムによる筋弛緩下で挿管、肺動脈カテーテルを留置した。導入時より１００％酸素下で換気していたがanoxic spellは認められなかった。肺動脈圧は３０／１８(２３)mmHg、中心静脈圧は９mmHgで特に肺動脈圧の上昇はみとめなかった。麻酔維持はプロポフォール、フェンタニル、ベクロニウムでおこなった。人工心肺下にてシャント量を測定したところ、人工心肺流量４.０L/minのところ心内環流量１.２L/min、３３％であった。手術は経右房経肺動脈アプローチ、心房中隔直接閉鎖、心室中隔パッチ閉鎖、右室流路再建が施行された。人工心肺離脱後の肺動脈圧は24/9(14)mmHgであった。周術期を通じてanoxic spellは認められなかった。手術後ドレナージチューブからの排液が多く再開胸、出血点は胸骨表面の側副血行路であった。ICU帰室後は不整脈など特に問題なく、術当日に抜管、術後３週間で退院した。
考察）一般にファロー四徴症根治術は幼少時に行われることが多い。本症例は軽症であったため４６歳と高齢になるまで無治療であった。また一般的に成人における右→左シャントの症例は側副血行路が発達していることが多いが本症例でも止血には難渋した。