第6回麻酔科学ウインターセミナー申込フォーム

下記の各項目に記入して[送信]ボタンを押してください.申込用紙をダウンロードして,事務局までFAXで送って頂いても結構です.



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 電子メール:

 所属学会 : 日本麻酔・集中治療テクノロジー学会 日本心臓血管麻酔学会

 登録費  : 医師または企業関係者(上記学会会員 \10,000,その他 \15,000)
        初期研修医(\10,000)
        臨床工学技士,看護師,学生(\5,000) 
        同伴者の懇親会参加(\5,000,15才以下は無料)

 

 登録費  : (合計)

  登録費は2006年2月17日までに下記の口座宛に振り込んでください(それ以降は\2,000アップとなります).

  UFJ銀行 東京女子医大出張所 普通預金口座3691599 口座名義:ウィンターセミナー 代表 野村 実


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麻酔科学ウィンターセミナー事務局